Cambios en Mecánica Respiratoria en Usuarios Pediátricos en Ventilación Mecánica Post Cirugía de Cardiopatía Congénita Sometidos a Kinesiología Respiratoria versus Succión Endotraqueal. Revisión Estructurada / Changes in Respiratory Mechanics in Pediatric Users on Mechanical Ventilation Post Congenital Heart Disease Surgery Undergoing Respiratory Kinesiology versus Endotracheal Suction. Structured Review

Introducción. Las cardiopatías congénitas (CC) en Chile corresponden a la segunda causa de muerte en menores de 1 año, requiriendo cirugías paliativas y/o correctivas el 65% de estas. En el post operatorio frecuentemente se utiliza ventilación mecánica invasiva (VM) y succión endotraqueal (SET) para remover secreciones. Sin embargo, la kinesiología respiratoria (KTR) ha mostrado mejoras significativas en la distensibilidad toracopulmonar (Cest) y resistencia de vía aérea (Rva) en otros grupos de usuarios pediátricos y adultos en VM. Objetivo. Comparar los cambios en la Cest y Rva en usuarios pediátricos en VM post cirugía de cardiopatía congénita (CCC) sometidos a KTR versus SET exclusiva. Métodos. Revisión sistemática de estudios publicados en bases de datos PUBMED, PeDro, Scielo y Google Scholar que comparan el uso de KTR ó SET sobre los cambios en mecánica ventilatoria en usuarios pediátricos en VM post cirugía de cardiopatía congénita, limitados a inglés, español y portugués, excluyendo a sujetos con traqueostomía o con oxigenación por membrana extracorpórea. Se utilizó guía PRISMA para la selección de artículos. Se revisaron 397 artículos y se seleccionó 1 artículo extra de los artículos sugeridos. Se eliminó 1 artículo por duplicidad. Por títulos y resúmenes se seleccionaron 2 artículos, los cuales al leer el texto completo fueron retirados debido a que la población no correspondía a cardiópatas. Resultados. El final de artículos seleccionados fue de 0 artículos, debido a lo cual se removió el operador Booleano "NOT", y se removió la población de cardiopatías. De este modo quedaron 2 artículos seleccionados para la revisión cualitativa final donde se compara KTR versus SET, y KTR en kinesiólogos especialistas y no especialistas, mostrando ambos aumento en la Cest y disminución de la Rva a favor de la KTR, hasta los 30 minutos post intervención. Conclusiones. No se encontraron artículos que demuestren cambios en Cest y Rva con el uso de KTR + SET versus SET exclusiva, en usuarios pediátricos ventilados posterior a CCC. Con la remoción de filtros seleccionamos 2 artículos que demuestran aumento de Cest y disminución de Rva en sujetos pediátricos en VM, uno comparando con SET, y por grupos de especialistas y no especialistas en respiratorio. Se sugieren estudios primarios para evaluar los efectos de esta intervención en esta población.

Introduction. Congenital heart diseases (CHD) are the second general cause for children death under 1 year. In Chile, approximately 65% CHD need surgery, could was palliative or corrective. In the postoperative period, invasive mechanical ventilation (MV) is frequently used as a life support method, but it is associated with complications. Tracheal suction (SET) is regularly used to remove secretions; however, respiratory chest physiotherapy (KTR) has shown significant improvements in thoraco-pulmonary compliance and airway resistance in other groups of pediatrics and adult's users in MV. Objetive. to compare changes in thoraco-pulmonary compliance and airway resistance in pediatric subjects under mechanical ventilation after congenital heart disease surgery comparing chest physiotherapy and exclusive tracheal suction. Methods. systematic review of studies published in PUBMED, PeDro, Scielo and Google Scholar databases who compares KTR or SET use on changes in ventilatory mechanics in pediatric users under MV after congenital heart disease surgery, limited to English, Spanish and Portuguese languages, excluding user with tracheostomy or extracorporeal membrane of oxygenation. It was use the PRISMA guide to articles selection. A search was carried out, with a total of 397 articles reviewed (English: PubMed = 3, PeDro = 8, Scholar = 383; Spanish: Scholar = 3, Scielo = 0; and Portuguese: Scielo = 0). One extra article was selected from the suggested articles, and 1 article was eliminated due to duplication. By titles and abstracts, 2 articles were selected, but the population did not correspond to heart disease. Results. the final selected articles were 0 articles. By this reason, it were removed: Boolean operator "NOT", and congenital heart disease population. Thus, 2 articles were selected for the final qualitative review where it was compares KTR versus SET, and KTR by specialist and non-specialist. Both articles shown improvement in compliance and resistance until 30 minutes post intervention. The CC population was in a 40 to 60% range in both studies. Conclusions. it was no found articles that demonstrate changes in compliance and resistance in the airway with the use of KTR + SET versus exclusive SET in pediatric users after CCC connected to MV. After filter remotion, we found 2 studies shown improves in increase compliance and reduce resistance in pediatric user in MV, ones comparing with SET, and the other one comparing between specialists in respiratory pediatric physiotherapy and not specialists. It suggests to made primary clinical studies about this intervention in CC population.

Biomecánica esofágica valorada mediante planimetría por impedancia (EndoFLIP™) en sujetos sanos y en pacientes con esofagitis eosinofílica. Valores de normalidad / Esophageal biomechanics assessed by impedance planimetry (EndoFLIPTM) in healthy subjects and in patients with eosinophilic esophagitis. Normality values

Antecedentes: la esofagitis eosinofílica (EEo) activa se asocia a alteraciones en el calibre, la distensibilidad y la motilidad esofágica que podrían revertir con el tratamiento. Objetivos: estudiar el diámetro, la distensibilidad y la contractilidad esofágica en sujetos sanos comparándolos con pacientes con EEo antes y después del tratamiento. Métodos: estudio cuasiexperimental. Mediante EndoFLIP™, se analizaron el cuerpo esofágico y la unión esofagogástrica (UEG) de los tres grupos, y se diseñó un programa para obtener los valores de diámetro, distensibilidad y contractilidad esofágica. Resultados: incluimos diez voluntarios sanos (24-61 años, seis hombres) y nueve pacientes con EEo (21-52 años, siete hombres). El índice de distensibilidad de la UEG fue de 5,07 mm2/Hg en controles, 2,40 mm2/Hg en EEo antes del tratamiento y 2,46 mm2/Hg después; la meseta de distensibilidad fue de 20,02 mm, 15,43 mm y 17,41 mm, respectivamente; y el diámetro, de 21,90 mm, 17,73 mm y 18,30 mm, con diferencias significativas (p < 0,05) excepto entre los diámetros de controles y pacientes tratados (p = 0,079). Las contracciones anterógradas repetitivas aparecieron en el 90 % de los controles, en el 66,7 % de EEo a antes del tratamiento y en el 88,9 % después (p > 0,05). Conclusiones: el índice de distensibilidad de la UEG, la meseta de distensibilidad y el diámetro en controles son mayores que en pacientes, aunque seis semanas de tratamiento parece poco tiempo para ver cambios significativos en la biomecánica esofágica. Las contracciones anterógradas repetitivas son el patrón predominante en sanos y en EEo. Aportamos valores de normalidad de la biomecánica esofágica medida mediante planimetría por impedancia en nuestro entorno.(AU)

Background: active eosinophilic esophagitis is associated with esophageal caliber, distensibility and motility changes that may be reversed with treatment. Objectives: to study esophageal diameter, distensibility and contractility in healthy subjects compared to patients with eosinophilic esophagitis, both before and after treatment. Methods: a quasi-experimental study, EndoFLIP™, was used to analyze the esophageal body and esophago-gastric junction (EGJ) in all three groups, and a program was designed to obtain esophageal diameter, distensibility and contractility values. Results: ten healthy volunteers (24-61 years, six men) and nine patients with eosinophilic esophagitis (21-52 years, seven men) were included. The esophagogastric junction distensibility index was 5.07 mm2/Hg in the control subjects, 2.40 mm2/Hg in the subjects with eosinophilic esophagitis before treatment and 2.46 mm2/Hg after treatment. The distensibility plateau was 20.02 mm, 15.43 mm and 17.41 mm, respectively, and the diameter was 21.90 mm, 17.73 mm and 18.30 mm, showing significant differences (p < 0.05), except between control subjects and patients after treatment (p = 0.079). Repetitive antegrade contractions developed in 90 % of control subjects, 66.7 % of eosinophilic esophagitis patients before treatment and 88.9 % of the latter after treatment (p > 0.05). Conclusions: esophago-gastric junction distensibility index, distensibility plateau and diameter values were higher in controls than in patients, although six weeks of treatment seems a short period to observe significant changes in esophageal biomechanics. Repetitive antegrade contractions are the predominant pattern in healthy subjects and eosinophilic esophagitis. We provide normality values for esophageal biomechanics, measured by impedance planimetry in our setting.(AU)

Estimación de Distensibilidad Dinámica Toraco-pulmonar en Modelos Neonatales de Ventilación Mecánica de Alta Frecuencia / Estimation of dynamic thoracopulmonary compliance in neonatal high-frequency mechanical ventilation models

Introducción. La ventilación de alta frecuencia (VAF) es utilizada en pacientes graves neonatales con un uso cercano al 10% del total de usuarios en ventilación mecánica (VM). Actualmente estos equipos miden volumen corriente de manera precisa, continua y rutinaria, sin embargo no hay estimaciones del comportamiento mecánico del sistema respiratorio del usuario, como lo es la distensibilidad toracopulmonar, durante el ciclo ventilatorio que sean reportadas por las pantallas de los equipos. Objetivo. Estimar distensibilidad dinámica toracopulmonar en modelos neonatales de VAF. Métodos. Estudio cuantitativo, observacional, descriptivo, y "wench work", donde se midió distensibilidad en VM convencional y volumen corriente (Vt) en VAF con equipo Acutronics Fabian® por 4 evaluadores independientes, en 5 tipos de pulmón de ensayo y bajo diferentes escenarios de parámetros de VAF con ajustes de presión media de la vía aérea (PMVA), amplitud, frecuencia respiratoria, tiempo inspiratorio, volumen garantizado, y tipo de circuito. Mediante suavización de regresiones locales por estimación mínima cuadrática (LOWESS) y análisis de regresión multivariada se obtuvieron los valores asociados a distensibilidad, con los que se construyeron ecuaciones de estimación de distensibilidad en VAF. Resultados. Se realizaron en total 46080 mediciones, con correlación intra e interevaluador > 0.99. La distensibilidad mediana (percentil 25; 75) de los 5 modelos pulmonares fue de 0.455 (0.3; 0.98). Se asociaron a distensibilidad, mediante modelos de regresión lineal múltiple de manera significativa, todas las variables evaluadas, salvo PMVA. Se establecieron asociaciones multivariantes crudas (R2=.311), de distensibilidad predicha por LOWESS (R2=.744) y distensibilidad predicha y variables independientes predichas por regresión lineal simple (R2=.973). Conclusiones. La distensibilidad en VAF esta determinada en pulmones de ensayos por los parámetros programados de: tipo de circuito, uso de volumen garantizado, tiempo inspiratorio, frecuencia respiratoria y amplitud, además del Vt medido. Se reporta ecuación explicativa de distensibilidad en VAF.

Background. Background: High frequency mechanical ventilation (HFV) is used in severe neonatal subjects nearly 10% of total mechanically ventilated (MV) users. Currently, this MV's mode allow to measure tidal volumen in an accurately, continuous and routinarie way in HFV, however there are non estimation to assess mechanical behavior of respiratory system during ventilatory cycle, like thoraco-pulmonary compliance, who be report in the equipment display. Objetive. To estimate thoraco-pulmonary compliance in artificial neonatal lung models in HFV. Methods. Quantitative, observational, descriptive, and wench work study, where distensibility was measured in conventional MV and tidal volume (TV) in HFV with Acutronics Fabian® equipment by 4 independent evaluators, in 5 types of test lung and under different scenarios of HFV parameters with adjustments of mean airway pressure (MAP), amplitude, respiratory rate, inspiratory time, guaranteed volume, and type of circuit. By smoothing local regressions by least quadratic estimation (LOWESS) and multivariate regression analysis, the values associated with distensibility were obtained, with this measures, equations for estimating compliance in VAF were constructed. Results. A total of 46080 measurements were made, with intra and inter-evaluator correlation coefficent > 0.99. The median compliance (25th percentile; 75) of the 5 lung models was 0.455 (0.3; 0.98). All variables evaluated, except MAP, were associated with compliance, by means of multiple linear regression models. Crude multivariate associations (R2 = .311), predicted compliance by LOWESS (R2 = .744) and predicted compliance and independent variables predicted by simple linear regression (R2 = .973) were established to estimate thoraco-pulmonary compliance. Conclusions. Compliance in VAF is determined in test lungs by the programmed parameters of: type of circuit, use of guaranteed volume, inspiratory time, respiratory frequency and amplitude, in addition to the measured Vt. An explanatory equation for distensibility in VAF is reported.

Fisiología respiratoria: fisiología de las enfermedades pulmonares restrictivas / Pathophysiology of pulmonary restrictive diseases

Las enfermedades restrictivas comprenden un grupo heterogéneo de trastornos que se caracterizan por una alteración en la distensibilidad pulmonar, generada por enfermedades del parénquima o intersticio pulmonar o por problemas extrapulmonares (alteraciones de la caja torácica o enfermedades neuromusculares). Presentan un patrón característico en las pruebas de función pulmonar, relación VEF1/ FVC normal o aumentada con CVF disminuida, VEF1 disminuido leve o normal y capacidad pulmonar total disminuida (CPT). Su manejo es complejo debido a la dificultad para establecer el diagnóstico diferencial, por lo que se recomienda una derivación precoz a un especialista en enfermedades respiratorias y el enfrentamiento por un equipo multidisciplinario.

Restrictive diseases comprise a heterogeneous group of disorders characterized by an alteration in lung compliance, generated by diseases of the lung parenchyma or interstitium, as well as by extrapulmonary problems (abnormalities of the rib cage or neuromuscular diseases). They present a characteristic pattern in pulmonary function tests, with decreased FVC (forced vital capacity), slightly decreased or normal FEV1 (forced expiratory volume in 1 second), normal or increased FEV1/FVC ratio, and decreased total lung capacity. Its management is complex due to the difficulty in establishing the differential diagnosis, so early referral to a specialist in respiratory diseases and confrontation by a multidisciplinary team is recommended.

Asociación y valor predictivo del índice poder mecánico-distensibilidad pulmonar con días libres de ventilación mecánica en pacientes con COVID-19 en una unidad de terapia intensiva / Association and predictive value of the mechanical power-lung compliance index with free days off mechanical ventilation in patients with COVID-19 in an intensive care unit / Associação e valor preditivo do índice de potência mecânica/complacência pulmonar com dias livres de ventilação mecânica em pacientes com COVID-19 em unidade de terapia intensiva

Resumen: Introducción: El poder mecánico (PM) se asocia a mortalidad y se debe ajustar a las características pulmonares en pacientes COVID-19. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo y analítico, de septiembre de 2020 a febrero de 2021. Los parámetros de ventilación y análisis de la curva ROC y modelos de regresión de Poisson para OR. Objetivo primario fue determinar la asociación entre el índice PM/Cest y días libres de ventilación mecánica (DLVM). Resultados: Se incluyeron 43 pacientes. Se dividió en sobrevivientes (n = 25, 58.1%) y no sobrevivientes (n = 18, 41.9%). Se eligió mediana de DLVM con los parámetros de VMI. El índice PM/Cest inicial ABC 0.73 [IC 95% (0.58-0.88), p = 0.008], punto de corte de 0.90 Joules/min/mL/cm H2O. La regresión multivariable de Poisson el índice PM/Cest inicial OR 0.18 [IC 95% (0.03-0.98), p = 0.047]. Discusión: Coppola y colaboradores documentaron que en pacientes con SDRA no COVID-19, el valor de PM absoluto no demostró significancia; al ajustarlo a Cest fue independiente para mortalidad. Conclusiones: El índice PM/Cest al inicio se asoció de forma significativa e independiente con DLVM en COVID-19. Punto de corte de 0.9 J/min/mL/cmH2O con mejor sensibilidad y especificidad para predecir los DLVM y esto podría reducir la mortalidad.

Abstract: Introduction: Mechanical power (MP) is associated with mortality and must be adjusted to the pulmonary characteristics in COVID-19 patients. Material and methods: Observational, retrospective, analytical study from September 2020-February 2021. Ventilation parameters and ROC curve analysis and Poisson regression models for OR. Primary objective was to determine the association between the PM/Cest index and free days of mechanical ventilation (FDMV). Results: 43 patients were included. It was divided into survivors (n = 25, 58.1%) and non-survivors (n = 18, 41.9%). Median FDMV was chosen with the IMV parameters. The initial MP/Cest index ABC 0.73 [95% CI (0.58-0.88), p = 0.008], cut-off point of 0.90 J/min/mL/cmH2O. The multivariate Poisson regression showed the initial MP/Cest index OR 0.18 [95% CI (0.03-0.98), p = 0.047]. Discussion: Coppola et al. documented in patients with non-COVID-19 ARDS, the absolute MP value did not demonstrate significance; when adjusted to Cest, it was independent for mortality. Conclusions: The MP/Cest index at baseline was significantly and independently associated with FDMV in COVID-19. Cut-off point of 0.9 J/min/mL/cmH2O with better sensitivity and specificity to predict FDMV and this could reduce mortality.

Resumo: Introdução: A potência mecânica (PM) está associada à mortalidade e deve ser ajustada para características pulmonares em pacientes com COVID-19. Material e métodos: Estudo observacional, retrospectivo, analítico de setembro de 2020 a fevereiro de 2021. Os parâmetros ventilatórios, análise da curva ROC e modelos de regressão de Poisson para OR. O objetivo primário foi determinar a associação entre o índice PM/Cest e dias livres de ventilação mecânica (DLVM). Resultados: Foram incluídos 43 pacientes. Dividiu-se em sobreviventes (n = 25, 58.1%) e não sobreviventes (n = 18, 41.9%). A mediana do DLVM foi escolhida com os parâmetros do VMI. Índice inicial PM/Cest ABC 0.73 [IC 95% (0.58-0.88), p = 0.008], ponto de corte de 0.90 J/min/mL/cmH2O. Regressão multivariável de Poisson no índice PM/Cest inicial OR 0.18 [IC 95% (0.03-0.98), p = 0.047]. Discussão: Coppola et al. documentaram em pacientes com SDRA não-COVID-19, o valor de PM absoluto não mostrou significância; quando ajustado a Cest, foi independente para mortalidade. Conclusões: O índice PM/Cest ao início se associou de maneira significativa e independentemente com DLVM na COVID-19. Ponto de corte de 0.9 J/min/mL/cmH2O com melhor sensibilidade e especificidade para predizer DLVM e isso poderia reduzir a mortalidade.

Fisiología respiratoria mecánica de la respiración / Mechanics breathing

El trabajo respiratorio se ejerce en una estructura cerrada donde se encuentran los pulmones, estos son sometidos a cambios de presiones determinados por la musculatura pulmonar en las diferentes fases del ciclo respiratorio, lo que generará gradientes y permite la entrada y salida de aire. Se suman a ello el calibre de las vías aéreas, el tipo de flujo, las características de las vías aéreas y del surfactante pulmonar, que determinan un menor o mayor trabajo respiratorio según la condición fisiológica.

The work of breathing is exerted in a closed structure where the lungs are located. These are subjected to pressure changes determined by the pulmonary musculature in the different phases of the respiratory cycle, which will generate gradients and allow the entry and exit of air. In addition to the aforesaid, airway calibre, type of flow, airway characteristics and pulmonary surfactant determine less or more work of breathing depending on the physiological condition.

Comparison of the Effect of Aliskiren Versus Negative Controls on Aortic Stiffness in Patients With Marfan Syndrome Under Treatment With Atenolol.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the effect of aliskiren on aortic stiffness in patients with Marfan syndrome (MS). METHODS: Twenty-eight MS patients (mean age ± standard deviation: 32.6 ± 10.6 years) were recruited from November 2009 to October 2014. All patients were receiving atenolol as standard beta-blocker therapy. A prospective randomization process was performed to assign participants to either aliskiren treatment (150-300mg orally per day) or no aliskiren treatment (negative control) in an open-label design. Central aortic distensibility and central pulsed wave velocity (PWV) by magnetic resonance imaging (MRI), peripheral PWV, central aortic blood pressure and augmentation index by peripheral tonometry, and aortic dilatation by echocardiography were examined initially and after 24 weeks. The primary endpoint was central aortic distensibility by MRI. RESULTS: In analyses of differences between baseline and 24 weeks for the aliskiren treatment group vs the negative control group, central distensibility (overall; P = .26) and central PWV (0.2 ± 0.9 vs 0.03 ± 0.7 [m/s]; P = .79) by MRI were not significantly different. Central systolic aortic blood pressure tended to be lower by 14mmHg in patients in the aliskiren treatment group than in the control group (P = .09). A significant decrease in peripheral PWV (brachial-ankle PWV) in the aliskiren treatment group (-1.6 m/s) compared with the control group (+0.28 m/s) was noted (P = .005). CONCLUSIONS: Among patients with MS, the addition of aliskiren to beta-blocker treatment did not significantly improve central aortic stiffness during a 24-week period.

Factores promotores de reflujo gastro esofágico en pacientes con hernia hiatal / Promoting factors of gastro esophageal reflux in patients with hiatal hernia

Introducción: El esfínter esofágico inferior (EEI) hipotensivo, hernia hiatal (HH) e incremento de la distensibilidad de la unión esófago gástrica (DUGE) juegan un rol en la enfermedad de reflujo gastro esofágica (ERGE). Objetivos: determinar la relación sinérgica o independiente entre la ERGE, presión del EEI, HH y DUGE por impedancia planimétrica (IP). Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo, de pacientes con ERGE sintomática y HH. El diagnóstico fue establecido por síntomas, endoscopia, manometría de alta resolución (MAR) pHmetría e impedancia multicanal de 24 horas. Se midió la longitud de la HH, presión del EEI y peristalsis del cuerpo esofágico. Todos los pacientes fueron a cirugía anti reflujo y corrección de la HH. Se valoró presión y DUEG por IP utilizando la sonda EndoFLIP ® al comienzo y final de la cirugía. El índice de distensibilidad (ID) es el resultado de la relación entre la DUEG/PEEI en 30 segundos. Resultados: Se evaluaron 68 pacientes, 45 mujeres, (42,34 ± 10,79 años). Las variables con asociación al ID inicial son: longitud de la HH (cms) (r=0,440; p<0,001), DUGE inicial (mm2/mmHg) (r=0,512; p<0,001), presión inicial (mmHg) (r=−0,320, p=0,006) y presión EEI medida por MAR (mmHg) (r=−0,465; p<0,001). Entre la presión inicial medida por IP y el ID inicial existe una relación no lineal. Se realizó análisis de regresión considerando el inverso de la presión inicial observando que el modelo es estadísticamente significativo sin colineinalidad. Se descartaron variables que no aportan información quedando constituido por 3 magnitudes: longitud de la HH, inverso de la presión inicial y distensibilidad inicial. Los datos se ajustaron a un modelo predictivo basado en análisis de regresión múltiple. Conclusión: Las variables longitud de la HH y distensibilidad inicial con valores bajos para el factor de inflación de varianza (FIV) indican que aportan información al modelo y que ésta es independiente de la aportada por el inverso de la presión inicial. En consecuencia, la presencia de HH, valores altos de DUGE y baja presión del EEI por si solas contribuyen al desarrollo y progresión de la ERGE ya que no son influenciables entre sí.

Introduction: The hypotensive lower esophageal sphincter (LES), hiatal hernia (HH) and the increase in the esophagogastric junction distensibility (EGJD) play a role in gastro esophageal refux disease (GERD). The episodes of reflux are associated with low pressure on the LES sphincter. Studies have shown that the EGJD is high in patients with HH and GERD and the more severe forms of GERD are invariably associated with the HH. Objectives: To determine if there is a sinergistc relationship between the HH, the LES pressure and the EGJD with the GERD through measurement by planimetric impedance (PI).Patients and methods: A prospective, study was conducted on patients with GERD and HH. The diagnosis was confirmed by symptoms, endoscopy, high-resolution manometry (HRM), pH metry and multichannel impedance of 24 hours. The length of the HH, pressure from the LES (LESP) and esophageal body peristalsis were measured. All patients underwent anti reflux surgery and HH correction surgery. Pressure and EGJD measurements were valued by (PI), using the Endoflip® system at the beginning and at the end of the surgery. Distensibility index (DI) is the result of the relationship between the EGJD/LESP in 30 seconds. Results: 68 patients: 45 women, (42,34 ± 10,79 years) were evaluated. The variables with association with the initial DI are: the length of HH (cms) (r=0,440; p<0,001), initial EGJD (mm2/mmHg) (r=0,512; p<0,001), the initial pressure (mmHg) (r=−0,320, p=0,006) and LESP measured by HRM (mmHg) (r=−0,465; p<0,001). Between the initial pressure measured by PI and the initial DI there is a nonlinear relationship or reverse. Due to this, regression analyzes were conducted considering the inverse of the initial pressure, and observing that the model is statistically significant and that it does not presents any collinearity. Those variables that do not provide information to the model were discarded, being then formed by three magnitudes: length of the HH, inverse of the initial pressure and initial distensibility. The data was adjusted later with a predictive model based on multiple regression analysis. Conclusion: The presence of the variables length of the HH and initial distensibility with low values for the variance inflation factor (VIF) indicate that they are providing information to the model and that it is independent of that provided by the inverse of the initial pressure. Accordingly, the presence of HH, high EGJD values and low pressure on the LES by themselves contribute to the development and progression of GERD since they are not influenced among them.

[Early cardiovascular changes in young people with normal and normal-high blood pressure]. / Alteraciones cardiovasculares precoces en jóvenes con presión arterial normal y normal alta.

INTRODUCTION: Increased cardiac mass, as well as reduced arterial distensibility, are well recognised independent cardiovascular risk factors. OBJECTIVE: The aim of this study was to determine the existence of early structural and/or functional alterations of the left ventricle (LV) and the aortic root in young people with optimal (O), normal (N) or normal-high (HN) blood pressure (BP). MATERIAL AND METHODS: BP was recorded, and LV mass (LVM), LV function, and aortic distensibility (AD) were evaluated by echocardiogram in medical students. RESULTS: The study included 754 students (271 males; 20.47±1.35 years old). According to their BP, 54% were classified as O, 32% N, and 14% HN. LVM index was higher in N (30.9±0.44g/m(2.7)), and HN (31.26±0.73g/m(2.7)) than O (28.39±0.29g/m(2.7), P<.01). Corrected mean ventricular shortening was similar between O (99.8±0.8%) and N (99.2±1.1%, ns), but smaller in HN (95.4±1.9%, P<.05). The e'/a' ratio used to evaluate LV diastolic function, was higher in O (2.18±0.03) compared to HN (2.03±0.06, P<.03). AD was lower in HN (1.41±0.05mmHg/cm(3)/m(2)) compared to N (1.22±0.02mmHg/cm(3)/m(2), P<.01) and O (1.14±0.01mmHg/cm(3)/m(2), P<.01). CONCLUSIONS: Those young individuals with an N and HN BP showed an increased LVM index with decreased LV function and AD; evidence that would probably allow us to early identify non-hypertensive subjects with an increased cardiovascular risk.

Evaluación funcional de la unión esófago gástrica antes y después de la fundoplicatura anti reflujo. Utilidad de la impedancia planimetrica (Endoflip®) / Functional evaluation of the gastroesophageal junction (GEJ) before and after anti reflux fundoplication. usefulness of impedance planimetry (Endoflip®)

Introducción: El incremento de la distensibilidad de la unión esófago gástrica (UGE) es un factor en el desarrollo de enfermedad de reflujo gastro esofágico (ERGE). Pacientes con ERGE presentan mayor distensibilidad comparados con sujetos sanos. Objetivos: Evaluar la distensibilidad de la UGE luego de fundoplicatura laparoscópica (FL) mediante determinación del índice de distensibilidad (ID). Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, observacional de cohorte que incluyo a 25 pacientes con ERGE sintomática. El diagnóstico fue confirmado por video gastroscopia, manometría de alta resolución (MAR) y pHmetría e impedancia de 24 horas. Se midió la longitud de la hernia hiatal, la peristalsis esofágica, el índice de contracción distal. Se obtuvieron medidas de presión y distensibilidad de la UEG con el sistema EndoFlip® en 3 momentos de la cirugía: al estabilizarse el neumoperitoneo, luego del cierre de la brecha diafragmática y restitución del segmento de esófago intra abdominal y después del arropado. Se consideró resultado óptimo de la intervención valores entre 25 y 35 mmHg de presión de la UEG, reducción de la distensibilidad por encima de 40% del valor inicial y medida de ID menor de 1.5 mm2/mmHg. Resultados: Se evaluaron 25 pacientes 16 mujeres, edad promedio: 44 años. La MAR preoperatoria mostró presión de reposo promedio del EEI de 9.1 mmHg, hernia hiatal de longitud promedio de 3.69 cm. El % de peristalsis inefectiva fue de 82.6% y el índice de contracción distal promedió 341,1 mmHg. La medición inicial con EndoFlip® documentó presión del EEI de 12.58 mmHg, distensibilidad entre 46.1 y 76 mm2/mmHg. La segunda medición mostró incremento de presión a 21.39 mmHg (> 58.6% del valor inicial) y la distensibilidad bajó a 41.1 mm2/mmHg (<31.2%). Luego de la FL se registró elevación de la presión a un valor óptimo promedio de 33 mmHg, estando sobre los 25 mmHg en todos los casos, y la distensibilidad descendió a 28,6 mm2/mmHg (<50.7%). El ID inicial promedio fue de 5.14 mm2/mmHg (4.4 - 17.27) en tanto que el final fue de 0.87 mm2/mmHg. (0.62 - 1.17). Los cambios registrados de presión y distensibilidad mostraron una diferencia altamente significativa (p< 0.0001). Se encontró una correlación antagónica entre la longitud de la hernia hiatal y la presión de la UEG medida por EndoFlip® (p< 0.05) y tendencia a correlación entre peristalsis inefectiva y distensibilidad de la UEG sin significancia estadística (p = 0.08) que si observa al correlacionarla con la presión basal de la UEG (p = 0.01). Conclusión: Observamos disminución significativa del índice de distensibilidad de la UGE luego de fundoplicatura laparoscópica medida a través del sistema EndoFlip®.

The increase of the distensibility of the gastro-esophageal junction (GEJ) is a factor in the development of the gastroesophageal reflux disease (GERD). GERD patients show more distensibility when compared to healthy subjects. Objectives: To evaluate the distensibility of the GEJ after the laparoscopic fundoplication (LF) through the distensibility index (DI). Patients and Methods: A prospective, observational cohort study that included 25 symptomatic GERD patients was conducted. The diagnosis was confirmed by gastroscopy, high resolution manometry (HRM) and impedance-pH study. The length of the hiatal hernia (HH), the esophageal peristalsis and the distal contraction index (DCI) were measured. Pressure and distensibility measurements of the GEJ were obtained with the EndoFlip® system in 3 moments of the surgery: with the pneumo peritoneum stabilization, after the closure of the diaphragmatic gap and intra abdominal esophagus segment refund and after the covering. Values between 25 and 35 mmHg of pressure of the GEJ, reduction of distensibility over 40% of the initial value and DI below 1.5 mmHg, were considered as an optimal outcome of the intervention. Results: 25 patients were evaluated, 16 women, (av. 44 years). The average resting pressure of the lower esophageal sphincter (LES) of 9.1 mmHg, HH of 3.69 cm length. The % of normal peristalsis was 17.4% and DCI 341.1 mmHg/cm/s. The initial measurement with the EndoFlip® was 12.58 mmHg pressure of the LES, distensibility between 46.1 and 76 mm2/mmHg. The second measurement showed pressure increase to 21.39 mmHg (> 58.6% from initial value) and the distensibility lowered to 41.1 mm2/mmHg (<31.2%). After the fundoplication it registered elevation of pressure to an optimal average value of 33 mmHg, being over 25 mmHg in every case, and the distensibility lowered to 28.6 mm2/mmHg (<50.7%). The average DI final was 0.87 mmHg. (0.62 - 1.17). The registered changes of pressure and distensibility showed a highly significant difference (p< 0, 0001). An antagonist correlation between the length of the HH and the pressure of the GEJ measured by EndoFlip® (p< 0.05) was found. Conclusion: Significant decrease of the DI of the GEJ was observed after the LF measured through the EndoFlip® system.

Determinación de la Rigidez Arterial Empleando Simulación Computacional / Determination of Arterial Stiffness Using Computational Simulation

El incremento de la rigidez arterial está asociado con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, las cuales constituyen una de las principales causas de muertes en el mundo. Por este motivo el desarrollo de métodos no invasivos que permitan cuantificar la rigidez arterial ha alcanzado un gran impacto. En este trabajo se estudia el método no invasivo de medición de la velocidad de la onda del pulso de la arteria braquial al tobillo (baPWV), por sus siglas en inglés. Para estudiar este método se simularon las formas de ondas de presión en el sistema arterial empleando un modelo unidimensional, a partir de las cuales se determinaron los valores de baPWV. Estos valores fueron comparados con los calculados por otros dos métodos: cfPWV (velocidad de la onda del pulso entre la carótida y la femoral, el método estándar) y PWVteor (ecuación de Bramwell-Hill), obteniéndose correlaciones significativas, r=0.967 y r=0.9828 respectivamente. Se investigó la sensibilidad del método baPWV a la variación de la rigidez, representada por la variación de la distensibilidad y, se concluyó que el método es sensible a los cambios de rigidez que ocurren tanto en las arterias centrales como en las arterias periféricas.

The arterial stiffness increased is associated with the development of cardiovascular diseases, which constitute one of the first causes of death globally. For this reason the development of noninvasive methods to quantify arterial stiffness have had great impact. The purpose of this paper is the study of the noninvasive measurement method of brachial ankle pulse wave velocity (baPWV). To perform this study pressure waveforms in the arterial system were simulated, by using a one-dimensional model. With these pressure waveforms baPWV's values were calculated, and were compared with two others calculated methods: cfPWV (carotid-femoral PWV, gold standard method), and PWVteor (Bramwell-Hill equation). Significant correlations were obtained, r=0.967 y r=0.9828 respectively. The sensibility of the baPWV method to the stiffness change, represented for the distensibility change, was investigated, and we conclude that baPWV method is sensitive to the changes that take place in both central and peripheral arteries.

Evaluación funcional de la unión esófago gástrica por impedancia planimétrica antes y después de gastrectomia vertical en manga como factor predictor de enfermedad de reflujo gastro esofágico “de novo”: Comunicación preliminar / FUNCTIONAL EVALUATION OF THE UNION ESOPHAGUS GASTRIC WITH IMPEDANCE PLANIMETRIC BEFORE AND AFTER VERTICAL SLEEVE GASTRECTOMY AS PREDICTOR FACTOR OF DISEASE GASTRO ESOPHAGEAL REFLUX "DE NOVO". PRELIMINARY COMMUNICATION

Introducción: La gastrectomía vertical en manga (MG) consiste en resecar el fundus y la curva mayor del estómago preservando la curvatura menor en forma tubular. Estudios reportan aumento de riesgo de enfermedad por reflujo gastro esofágico (ERGE) “de novo” en pacientes con MG por la eliminación del fundus gástrico, pérdida del ángulo de His,sección de fibras musculares en cincha. Yehoshua demostró disminución de distensibilidad e incremento de presión intragástrica (PIG) después de MG. Pandolfino expuso que la distensibilidad de la unión esófago gástrica (UEG) es indicador del grado de apertura de la misma aumentando la tendencia al reflujo. Objetivos: Evaluar los cambios anatómicos y funcionales de presión y distensibilidad de la UEG mediante impedancia planimétrica (EndoFLIP ®) involucrados en la aparición de reflujo gastroesofágico. Se hipotetizó que los eventos de reflujo ocurren por disminución temporal de la zona de alta presión a nivel de la UEG con aumento del gradiente de presión en sentido gastro esofágico por incremento de la PIG del reservorio y de la distensibilidad de la UEG en presencia de tono normal de la UEG. Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo, experimental de cohorte con 23 pacientes sometidos a MG de acuerdo a los criterios establecidos por la ISGC.Fueron excluidos los pacientes con diagnóstico de ERGE y hernia hiatal (HH); y a los incluidos se les realizó gastroscopia y Manometría esofágica de alta resolución (MAR) preoperatoria. Durante la cirugía se midió presión y distensibilidad de la UEG con el sistema EndoFLIP® en 2 momentos: al estabilizarse el neumoperitoneo y una vez finalizada la gastrectomía, incluyendo la medición de presión y distensibilidad del reservorio gástrico. Resultados: Se evaluaron 23 pacientes,16 mujeres, edad promedio: 44 años (29-67). Promedio de Índice de masa corporal (IMC) 39.14 kg/m2. (31.2 - 45). La medición inicial expuso presión del EEI de 32.6 mmHg, y distensibilidad 11.69 mm2/mmHg. La segunda medición mostró presión de 35.8 mmHg y distensibilidad de 15.19 mm2/mmHg. La medición del reservorio gástrico registró presión de 38.9 mm2/mmHg). La prueba de t de Student pareada encontró diferencias significativas en las presiones y distensibilidades post operatorias (p= 0.0357) y (p< 0.0001) respectivamente. Cuando estos valores se correlacionaron con el IMC se observó que los pacientes con menor IMC aumentaron la presión luego de la MG y los pacientes con mayor IMC reportaron el fenómeno inverso, las distensibilidades mostraron muy poca variación antes y después de la MG, por lo cual no hubo asociación entre éstas y el IMC. Conclusión: Existe una relación positiva y media entre las variables con significación estadística (p<0.05), a un nivel de confianza de 95%, diferente a cero, determinando que los factores implicados en la génesis del ERGE posterior a MG están condicionados a una importante elevación de la presión del reservorio gástrico y aumento de distensibilidad de la UEG.

Introduction: Vertical sleeve gastrectomy (VSG) consists in resecting the fundus and the larger curve of the stomach while preserving the lesser curvature in tubular form. Studies report an increasing risk of “de novo” gastroesophageal reflux disease (GERD) in patients with VSG due to the elimination of the gastric fundus, loss of the His angle, section of muscle fibers in girth. Yehoshua showed decreased distensibility and increased intragastric pressure (IGP) in the reservoir after VSG. Pandolfino stated that the distensibility of the esophagogastric junction (EGJ) is indicative of the degree of opening thereof increasing tendency to reflux.Objectives: To evaluate the anatomical and functional changes in pressure and distensibility of the EGJ by planimetric impedance (EndoFLIP®) involved in the development of gastroesophageal reflux. We hypothesized that reflux events occur by the temporary decrease of the high pressure área at the EGJ with increased pressure gradient in gastroesophageal sense by increasing the reservoir’s IGP and the distensibility of the EGJ in the presence of normal EGJ tone. Patients and methods: Prospective cohort pilot study with 23 patients undergoing VSG according to the criteria established by the ISGEPC. Patients with GERD and hiatal hernia (HH) diagnosis were excluded and those included underwent gastroscopy and preoperative high resolution esophageal manometry (HRM). During surgery pressure and distensibility of the EGJ were measured with the EndoFLIP® system at 2 times: once the pneumoperitoneum was stabilized and when the gastrectomy was over, including pressure measurement and distensibility of the gastric pouch. Results: 23 patients were evaluated, 16 wo-men, 44 years old, average age (29-67). Average body mass index (BMI) of 39.14 kg/m2. (31.2 - 45). The initial measure-ment of LES pressure exhibited 32,6 mmHg and distensibility 11,69mm2/mmHg. The second pressure measurement showed 35,8 mmHg and distensibility 15,19 mm2/mmHg. Measuring gastric reservoir pressure recorded 38,9 mm2/mmHg). The paired Student’s T Test found significant differences in the postoperative pressures and compliances (p = 0.0357) and (p <0.0001) respectively. When these values were correlated with BMI was observed that patients with lower BMI increased after pressure from the VSG and patients with higher BMI reported the reverse phenomenon, the distensibilities showed very little variation before and after the VSG, thus there was no association between these and BMI.Conclusion: There is a positive relationship between the variables with statistical significance (p <0.05), determining that the factors involved in the genesis of GERD after VSG are conditioned to a significant elevation of gastric reservoir pressure,increased distensibility of the EGJ and inverse relationship between the BMI and the EGJ pressure measured by the EndoFLIP®.

Composición y biomecánica de placas de ateroma carotídeas / Composition and biomechanics of carotid atheroma plaques

Introducción: la enfermedad aterosclerótica y sus complicaciones constituyen la causa más frecuente de muerte en el mundo. Un análisis de la relación entre parámetros estructurales y mecánicos de las placas de ateroma carotídea (PAC) es mandatorio a la hora de aumentar nuestros conocimientos en torno a los mecanismos que favorecerían la fatiga mecánica del material de la placa y su complicación. Objetivos: analizar la distensibilidad carotídea en sujetos sanos y con PAC según su composición estructural. Métodos: se estudiaron 100 sujetos asintomáticos con PAC (n=36) y sin PAC (n=64). Se clasificaron las PAC según la mediana de niveles de grises y mapeo por color en lipídicas (L), fibrolipídicas (FL) y fibrosas/calcificadas (FC). Se combinó ultrasonido modo-B con tonometría de aplanamiento y se cuantificó la distensibilidad a lo largo del eje longitudinal en cinco sectores a nivel de la PAC y de la arteria carótida normal. Resultados: se clasificaron 71 PAC (35 L, 16 FL y 20 FC), todas se encontraron en segmentos arteriales con menores niveles de distensibilidad comparado con las arterias sanas. Las PAC FC mostraron mayor rigidez a nivel del hombro proximal en comparación con las L y FL que se comportan de manera más homogénea en todos sus sectores. Conclusión: las PAC L y FL (consideradas de mayor riesgo) no presentaron el cambio significativo de rigidez parietal observado en las PAC FC, consideradas de menor riesgo de complicación. Estas diferencias biomecánicas relacionadas con la composición global de la PAC podrían tener una implicancia en la patogenia de la complicación de placa.

Introduction: the aterosclerotic disease and its complications are the most frequent cause of death in the world. An analysis of the relationship between structural and mechanic parameters of the carotid aterome plaque (CAP) is mandatory in the need of improving our knowledge concerning the mechanisms that would favor the mechanic fatigue of the plaque material and its complication. Objectives: analize the carotid distensibility in healthy persons and with patients with CAP according to their structural composition. Methods: 100 asymptomatic individuals were studied, with CAP (n=36) and without CAP (n=64). CAP persons were classified according to the standard levels of greys and color mapping in lipidic (L), fibrolipidic (FL) and fibrous/calcified (FC). B-mode Ultrasound with applanation tonometry were combined and the distensibility was quantified along the longitudinal axis in five sectors to the level of the CAP and in the normal carotid artery. Results: 71 CAP (35 L, 16 FL y 20 FC) were classified all in low-level distensibility arterial segments compared to healthy arteries. The FC CAP showed more rigidity in the proximal shoulder compared to the L and FL that behave more homogeneously in all their sectors. Conclusion: the L and FL CAPs (considered of major risk) did not present the parietal rigidity significant change observed in the FC CAP, considered of low complication risk. These biomechanic differences related to the global composition of the CAP could have an implication in the pathogenesis of the plaque complication.

Evaluación intraoperatoria de la distensibilidad de la unión gastroesofágica en fundoplicatura antireflujo / Intraoperative assessment of the distensibility of the gastroesophageal junction in antireflux fundoplication

Introducción: La alteración de la distensibilidad de la unión gastro esofágica (UGE) es un factor etiológico para la enfermedad de reflujo gastroesofágico. El incremento de la distensibilidad permite el reflujo de contenido gástrico incrementa las relajaciones transitorias del esfínter, el número de reflujos y la exposición al ácido. Ha sido descrito que la UGE puede ser calibrada en el acto operatorio utilizando sonda balón, que permite una medida en tiempo real de la capacidad, diámetro y presión de la UGE. Objetivos: evaluar la utilidad de la medida de la distensibilidad de la UGE como predictor de éxito en fundoplicatura laparoscópica (FPL) mediante el uso de la sonda Endoflip ® (Crospon) utilizada intra operatoriamente en pacientes sometidos a FPL como tratamiento anti reflujo practicando mediciones antes y después de la plicatura. Materiales y métodos: La FP se realizó según técnica de Toupet. Se tomaron medidas de distensión del balón con llenado de 40 ml de solución salina 0,2% a) después de la inducción de la anestesia b) después de la reparación de la crura y c) al finalizar el arropado. Los datos fueron analizados por t students. P<0,05 fue considerado significativo. Resultados: Fueron evaluados 9 pacientes, el promedio de edad fue de 45,2; en todos los pacientes existía indicación de cirugía, todos presentaban hernia hiatal. La FPL redujo el promedio de distensibilidad de la UGE de 52,8 mm2/mmHg a 29,8 mm2/mmHg (p=0,0021, (43,5%). Conclusión: Este método permite tomar decisiones en cirugía de la UGE donde el valor objetivo de la distensibilidad puede definir el éxito de la cirugía y evitar eventos adversos post operatorios.

Introduction: The altered distensibility of the gastro esophageal junction (GEJ) is recognized as a primary pathophysiologic factor in the development of gastro esophageal reflux disease (GERD). The increase in GEJ distensibility allows reflux of large volumes of gastric contents into the esophagus, increases transient relaxations of the lower esophageal sphincter and increases the number of reflux and esophageal exposure to acid. Moreover, other pathologies with functional obstruction of the GEJ as achalasia have very little distensibility. Recently was reported that GEJ can be calibrated during surgery using balloon catheter, allowing real-time measurement of capacity, diameter and GEJ pressure during surgery. Objectives: To review the usefulness of the measurement of the distensibility of the GEJ as a predictor of success in laparoscopic fundoplication (LP) using Endoflip® commercial catheter, used intra-operatively in patients undergoing LP anti reflux surgery practicing measurements before and after plication. Material and Methods: The Toupet Fundoplication (TFP) was performed under standard technique, balloon distension measurements were taken, filling with 40 ml of 0.2% saline solution as specified by the manufacturer: a) after induction of anesthesia and once the pneumo peritoneum was stabilized b) After repairing the crura of the diaphragm and c) after the wrapping. Data was analyzed by students t P <0.05 and was considered significant. Results: A total of 9 patients (6 men), age average was 45.2 (32-72), all patients had previous functional and endoscopic studies and surgical indication existed, they all had a diagnosis of hiatal hernia, they all signed informed consent. No patient had postoperative complications. The Toupet Fundoplication (TFP) significantly reduced average GEJ distensibility to 40 ml of 52.8 to 29.8 mm2/mmHg mm2/mmHg (p = 0.0021, which represents a reduction of 43.5%). Conclusion: This method allows the gastro surgical team to make decisions on GEJ surgery in which the target value of distensibility can define the success of the surgery and avoid postoperative adverse events.